白术作为中医临床常用药，其使用与炮制的历史演变始终与中医理论发展、临床需求及炮制技术进步紧密关联。从早期的简单应用到后世的精细化炮制，其演变过程体现了“药随症变、制以适症”的中医用药思想。以下按历史时期梳理其核心演变脉络：</p>

一、先秦至汉代：初识药性，生用为主</p>

白术的药用记载最早可追溯至《神农本草经》（成书于汉代），书中载其“味苦，温。主风寒湿痹，死肌，痉，疸，止汗，除热，消食”，明确其燥湿、止汗、消食的基本功效，但未提及炮制方法。</p>

这一时期的临床应用以生用根茎为主，炮制仅为简单的净制（如去除杂质、刮去外皮）。如张仲景《伤寒杂病论》中，“白术”入药的方剂（如理中丸、真武汤）均未注明炮制，推测为原生药材直接使用，功效偏重于燥湿利水、温阳散寒，适配当时外感病、杂病中“寒湿为患”的核心病机。</p>

二、魏晋至唐代：炮制萌芽，方法初现</p>

随着临床实践增多，医家开始探索通过加工改变白术药性。魏晋时期《名医别录》首次提及白术“利腰脐间血”，拓展其功效范围；南北朝陶弘景《本草经集注》记载“凡使，刮去皮，捣筛用之”，仍以净制为主，但已意识到“去皮”可减少刺激性（外皮可能含挥发油成分，过量易致燥烈）。</p>

唐代是炮制技术的萌芽期，孙思邈《千金要方》《千金翼方》中出现酒浸、米泔水浸等炮制方法：如“白术，酒浸一宿，切，曝干”，目的是“缓其燥性”，适应脾胃虚弱者的耐受需求。此时炮制仍以“减毒增效”为核心，方法相对简单。</p>

三、宋代：炮制规范化，方法多样化</p>

宋代官方药典《太平惠民和剂局方》的编纂，推动了炮制技术的规范化。这一时期白术的炮制方法显着增多，出现炒、蒸、土炒、麸炒等，且与临床功效的关联更明确：</p>

- 炒白术：《局方》记载“白术，锉，炒黄”，通过炒制降低挥发油含量（如苍术酮减少），缓和其燥性，增强健脾之功，适用于脾胃虚弱、食少便溏者。</p>

- 土炒白术：首创“以灶心土炒”（《圣济总录》），利用土的“温中和胃”特性，使白术更贴合“健脾止泻”需求，用于脾虚泄泻（如小儿脾虚久泻）。</p>

- 蒸制白术：“蒸令软，切”（《证类本草》引《经验方》），通过蒸制破坏部分挥发油，保留多糖等成分，偏于补而不燥，适用于阴虚兼脾虚者。</p>

宋代医家已意识到，不同炮制方法可“调整药性”：生白术偏于燥湿利水，炒制品偏于健脾益气，为后世“炮制归经”理论奠定基础。</p>

四、金元至明清：炮制理论成熟，临床适配精细化</p>