医道蒙尘，小中医道心未泯(作者李涌辉)_麻黄在各大名医中的使用情况（2 / 2）_医道蒙尘，小中医道心未泯最新章节免费阅读无弹窗

四、明代·张景岳：温补学派的麻黄应用——“温阳散寒，少而精”

张景岳主张“阳非有余”，善用温补，其用麻黄“多与温阳药配伍，治沉寒痼疾，剂量偏轻而求精准”。

- 临床应用：

- 治寒饮咳喘（痰清稀、畏寒）：麻黄配干姜、附子、半夏，在小青龙汤基础上加重温阳药，强调“温阳以化饮，麻黄以宣肺”，适用于阳虚体质者；

- 治阴疽（如骨疽、流注）：麻黄配肉桂、鹿角胶（阳和汤思路），借麻黄“辛温通阳”之力，助温阳散寒、活血通络，使“寒凝得散，气血得行”，此时麻黄剂量轻（3-6g），取其“通阳”而非“发汗”。

- 特点：反对滥用麻黄发汗，强调“麻黄非仅发汗，更能通阳”，尤其适用于阳虚、寒盛之证，配伍温阳药以“助阳祛寒”。

五、清代·叶天士：温病学派中的麻黄应用——“避温燥，适用于外感初起或肺实重症”

叶天士为温病大家，虽擅长清热，但对麻黄的应用“紧扣‘肺卫’病机，避其温燥之弊，用于风寒外感或肺实咳喘”。

- 医案记载：

- 治风寒犯肺（恶寒、无汗、咳嗽）：麻黄配杏仁、苏叶，轻量（3-45g）发汗解表，宣肺止咳，适用于外感初起，避免过用伤津；

- 治肺实咳喘（痰壅气促、胸闷）：麻黄配葶苈子、桑白皮，宣肺与泻肺结合，适用于“肺气壅实”（无论寒热），如热喘则加石膏（仿麻杏石甘汤），寒喘则加细辛、干姜。

- 特点：在温病为主的临床中，麻黄仅用于“风寒外感”或“肺实无虚”之证，对阴虚、津伤者禁用，体现“避其短而用其长”。

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六、近现代名医：继承经典，各有发挥

- 恽铁樵（近代经方大家）：

强调“麻黄为太阳病专药”，主张“用麻黄必见‘无汗、脉浮紧’”，反对仅凭“恶寒”即用，其医案中用麻黄汤治疗太阳伤寒，剂量严格（麻黄9g左右），配伍桂枝、杏仁，强调“一剂知，二剂已”，中病即止。

- 胡希恕（经方临床家）：

提出“麻黄证=无汗+身痛+脉浮紧”，将麻黄的应用简化为“病机辨证”，认为麻黄汤的核心是“表实无汗”，无论外感、内伤，只要符合此证，即可用麻黄，其医案中用麻黄治顽固性头痛、关节痛（属风寒闭阻者），均取得良效。

- 李可（急危重症专家）：

善用大剂量麻黄（15-30g）治疗急危重症，主张“麻黄能破阴回阳、通阳散寒”，尤其适用于“寒邪直中、阳气衰微”之证，如肺心病心衰（咳喘、水肿、肢冷），以麻黄配附子、干姜、细辛（破格救心汤加减），温阳散寒、宣肺利水，认为“重症沉寒非大剂量麻黄不能破其闭”，但必配炙甘草、生姜以缓其燥烈之性。

总结：名医使用麻黄的共性与特色

历代名医对麻黄的应用，均以“辨证”为核心：张仲景奠定“病机-配伍”范式，后世名医则结合自身学术思想（补土、温补、温病等），或扩展应用范畴，或优化配伍以避其弊。共性在于：重视麻黄“宣肺、解表、通阳”的核心功效，反对盲目滥用；差异则体现在“配伍侧重”（或兼益气、或兼温阳、或兼健脾），反映了中医“同药异用”的灵活性。

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