有个农妇，患“咳喘不得卧”，痰少而稀，喝了小青龙汤，当晚就咳出半碗痰，安稳睡了一夜。她丈夫送来一篮新摘的橘子，笑着说：“先生这方子，比庙里的龙王还灵，能把肺里的水赶出来！”</p>

张仲景解释：“麻黄、桂枝解表散寒，细辛、干姜、半夏温化寒饮，五味子敛肺，甘草调和，一散一收，一温一化，才能除根。”这配伍，比麻黄汤更复杂，却也更周全，像一支既能冲锋、又能扫障的军队，对付“风寒夹饮”的顽敌。</p>

小青龙汤的创制，让麻黄的应用从“单纯解表”扩展到“解表化饮”，为后世治疗“寒饮咳喘”立下了标杆。</p>

第三章：汗出而喘，麻杏石甘汤解围</p>

建安八年春，南阳的瘟疫有了新变化。</p>

有些病人，不再是单纯的无汗恶寒，而是“汗出而喘”，虽然出汗，却热不退，咳喘得更凶，痰黄黏稠，口渴喜饮。用麻黄汤，病人说“更燥了”；用小青龙汤，又嫌“太温，喝了上火”。</p>

张仲景仔细观察，发现这些病人脉浮数（热象），舌苔黄，断定是“寒邪郁而化热”——寒邪被郁在体内，变成了热邪，虽然有汗，却邪热壅肺，喘得更重。“此时再用麻黄配桂枝，如同火上浇油。”他想，“得用清热的药制约麻黄的温燥。”</p>

他想起山里的“寒水石”（石膏的一种），性大寒，能清热泻火。张仲景试着用麻黄配石膏，再加杏仁、甘草——麻黄宣肺平喘，石膏清热泻火，杏仁降气，甘草调和。</p>

有个孩童，患“汗出而喘，无大热”（热邪壅肺，体表反无大热），喝了这方子，咳喘立止，痰也变稀了，不再喊渴。张仲景给这方子取名“麻杏石甘汤”，记在竹简上：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”</p>

这方子的精妙，在于“麻黄配石膏”——麻黄温，石膏寒，一温一寒，麻黄的温燥被石膏制约，却保留了宣肺平喘之力；石膏的寒凉，又能清泻肺热，两者配伍，变成“清肺平喘”的利器，专治“肺热咳喘”。</p>

有个烧窑工，常年接触烟火，患“咳喘胸痛”，痰黄带血，喝了麻杏石甘汤，三剂药就好了。他感叹：“这药喝下去，像窑里开了天窗，热气往外跑，凉快！”</p>

张仲景对弟子说：“麻黄汤治‘无汗而喘’，属寒；麻杏石甘汤治‘汗出而喘’，属热。一寒一热，一表一里，全在辨证。”这体现了中医“同病异治”的智慧，而麻黄，在不同的配伍中，能扮演不同的角色——既可散寒，亦可清肺，全看与谁搭档。</p>

麻杏石甘汤的创制，打破了“麻黄只能治寒证”的局限，让它在“热证咳喘”中也能大显身手，为后世治疗“肺热咳喘”提供了典范。</p>

第四章：风湿痹痛，麻黄加术汤祛湿</p>

除了咳喘，南阳的流民中，还有不少人患“风湿痹痛”。</p>

他们多是劳作的苦力，风寒湿邪侵袭关节，浑身疼痛，屈伸不利，无汗恶寒，脉浮紧。张仲景用麻黄汤，能发汗止痛，却不持久，疼痛总在停药后复发。</p>

“这是湿邪作祟。”张仲景想，“麻黄能发汗散寒，却不能祛湿，得加燥湿的药。”他想起《神农本草经》说“术（白术）主风寒湿痹”，便在麻黄汤基础上加了白术二两。</p>

有个搬运工，肩臂疼痛如锥刺，喝了加白术的麻黄汤，汗出透了，疼痛竟减轻了，还说“身上的湿气少了，干活利索了”。张仲景给这方子取名“麻黄加术汤”，记：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。”</p>

他解释：“麻黄、桂枝发汗散寒，杏仁降气，甘草调和，加白术燥湿，使湿邪随汗而出，又不致过汗伤津。”这方子，像一把既能破冰、又能扫尘的扫帚，对付“风寒湿痹”的复合病症。</p>

有个老木匠，患“腰痛不能俯仰”，喝了麻黄加术汤，三剂药后，竟能弯腰刨木了。他给张仲景送了一把亲手做的木梳，笑着说：“先生这药，能把骨头缝里的湿气赶出来，比我的刨子还管用！”</p>

麻黄加术汤的创制，让麻黄的应用从“治肺病”扩展到“治痹证”，体现了其“通阳散寒”的本质——阳气温通，既能开表，亦能通经，湿邪自无容身之地。</p>

第五章：风水水肿，越婢汤利水</p>

在建安八年的雨季，张仲景又遇到了新的病症——“风水”。</p>

有个农夫，雨后在田里劳作，回来后就全身水肿，按之凹陷不起，恶风无汗，脉浮。他咳喘，口渴，小便不利。张仲景想起《神农本草经》说麻黄“破症坚积聚”，这“积聚”或许也包括水饮。</p>

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