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有个叫小石头的孩子，发热到三十九度，喝了药就吐，父母急得直哭。清沅去看他，见孩子舌红苔黄，指纹紫滞，道：“这是‘暑湿蕴结，津气两伤’，与春疫的水热互结不同，暑邪更盛，津伤更重。”</p>

秦越道：“我在南方见过这种病，单用猪苓汤效果不佳，需加青蒿、荷叶清暑。”清沅点头：“青蒿能清热解暑，荷叶能升清降浊，与猪苓汤相使，既能利水，又能解暑，还不伤阴。”她特意将猪苓汤熬成稀粥状，加了些冰糖：“孩子怕苦，这样易入口，也能补点津液。”</p>

小石头喝了药粥，没再吐，傍晚时热退了些，夜里也能睡会儿了。清沅又调整药方，加西瓜翠衣（西瓜皮）清热解暑，芦根生津止渴：“西瓜翠衣得水气之精，能清暑热；芦根中空，能引水湿从小便出，与猪苓汤相须，解暑利水之力更强。”</p>

三天后，小石头的热全退了，又能在码头疯跑了。其他孩子也用了这个变方，都渐渐好转。家长们感激不尽，送来了自家种的西瓜、黄瓜。清沅笑着说：“这不是我的功劳，是猪苓汤会变通。它在春天能治疫，在夏天能解暑，就像洛水，春天涨水，夏天也不枯竭，总能滋养两岸。”</p>

秦越看着清沅给孩子们诊病，发现她用药很灵活：“你给不同孩子的药量都不一样，这是为何？”清沅道：“孩子的体质有强弱，病情有轻重，药量自然不同。三岁的孩子用成人的三分之一，五岁的用一半，这叫‘因人施量’。就像给小树浇水，大苗多浇点，小苗少浇点，才能都长好。”</p>

她把“猪苓汤加青蒿、荷叶治小儿夏季热”的医案记下来，详细记录了不同年龄孩子的用药量，还画了幅“小儿夏季热用药剂量图”，像个刻度尺，标注着年龄与药量的对应关系。秦越见了，赞道：“这样的记录，后人看了一目了然，真是用心。”</p>

清沅道：“仲景先师的《伤寒论》，不也详细记录了药量吗？‘猪苓去皮，茯苓各十八铢，泽泻一两六铢，滑石碎绵裹一两，阿胶炙一两’，铢两分明，就是怕后人用错。我不过是学先师的样子，把细节记清楚罢了。”</p>

第八回 医理辩论明真意 薪火相传着华章</p>

立秋后，洛水村举办了一场“医理研讨会”，附近的医者都来了，清沅、秦越、村医等围坐在一起，讨论猪苓汤的应用。村医提出：“猪苓汤能治淋症，五苓散也能治淋症，两者有何区别？”</p>

清沅道：“猪苓汤与五苓散都能利水，但猪苓汤偏于清热滋阴，治‘水热互结，阴虚有热’之淋；五苓散偏于通阳化气，治‘水湿内停，阳气不化’之淋。就像洛水，猪苓汤治的是‘水热湍急’，五苓散治的是‘水寒凝滞’，病机不同，用药也不同。”</p>

秦越补充：“柯琴说‘猪苓汤是利水之清剂，五苓散是利水之温剂’，一语中的。清沅姑娘用猪苓汤合增液汤、当归散，正是根据‘热’‘虚’的不同调整，体现了‘辨证施治’的精髓。”</p>

有个老医者问：“我曾用猪苓汤治一水肿病人，反而越治越肿，这是为何？”清沅道：“请问那病人是不是畏寒肢冷，大便溏薄？”老医者点头。清沅道：“那是‘阳虚水肿’，猪苓汤性寒，用之则雪上加霜。需用真武汤温阳利水，才对证。这就是《伤寒论》说的‘知犯何逆，随证治之’，不能见水肿就用猪苓汤。”</p>

讨论到深夜，众人意犹未尽。秦越对清沅道：“姑娘的《猪苓汤辨证录》已初具规模，不如我帮你整理成册，刊刻发行，让更多医者受益？”清沅喜出望外：“多谢秦先生！我还想加入猪苓汤的炮制法、配伍歌诀，让初学者也能看懂。”</p>

接下来的日子，清沅和秦越一起修订医案。清沅写下“猪苓汤配伍歌”：“猪苓汤用猪茯苓，泽泻滑石阿胶并，水热互结小不利，滋阴利水此方灵。”秦越则补写了“猪苓汤禁忌歌”：“汗多胃燥忌猪苓，阳虚寒凝莫轻用，辨证施治记心间，方能应手病自平。”</p>

他们还加入了药材图谱，详细绘制猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶的形态，标注采收时节、炮制方法。比如猪苓，图旁注：“立冬后采于枫根下，去皮切片，阴干，忌火烘、铁器。”阿胶注：“东阿产者良，蛤粉炒珠用，止血更效。”</p>

书成之日，洛水村的百姓都来祝贺。周先生虽仍卧病，却精神矍铄，他翻开书页，见女儿的字迹清秀有力，医案详实，批注精妙，老泪纵横：“沅儿，你把《伤寒论》的智慧，融入了洛水的烟火气，这才是最好的传承啊。”</p>

清沅捧着《猪苓汤辨证录》，望着洛水悠悠东去，仿佛看到仲景先师在云端微笑。她知道，这本书承载的不仅是药方，更是无数医者的经验，是五行生克的哲理，是对生命的敬畏。而猪苓汤，这味诞生于《伤寒论》的方剂，会像洛水一样，流淌不息，滋养着一代又一代的医者与患者。</p>

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