取来张婶的粪便，置于白瓷碗中观察：粪便清稀如水，色青灰，夹着未消化的食物残渣，散发着腥腐气味，滴水入盆，水色立即浑浊——此乃"寒湿内盛，脾失健运，清浊不分"的实证。以银针点刺"中脘穴"（胃之募穴、八会穴之腑会），进针后针下有滞涩感，如刺入胶状物，留针片刻后拔出，针尖带少量白色黏液，气味腥秽，印证了"寒湿阻滞中焦，气机不畅，痰浊内生"的病机。</p>

"《景岳全书·杂证谟》云：'脾喜燥而恶湿，湿盛则脾虚，脾虚则湿愈盛，此互为因果也。'"何首乌对围聚的村民解释道，"今张婶寒湿困脾，脾阳不振，故见脘腹胀满、便溏苔腻。治宜胃苓汤：白术苦温燥湿，健脾运脾，为君药，《本草崇原》言其'补脾土，燥脾湿，禁固脾精'；茯苓甘淡渗湿，健脾和中，为臣药，《神农本草经》载其'主胸胁逆气，忧恚惊邪，心下结痛'；桂枝辛温通阳，化气行水，为佐药，能助脾阳以化湿；甘草甘平，调和诸药，为使药，兼能补脾益气。四药合用，共成温阳化湿、健脾和中之功。"</p>

见张婶呕吐清水不止，何首乌又于方中加干姜二钱、砂仁一钱："干姜辛热，温中散寒，《本草汇言》言其'祛脏腑沉寒，破血滞，通经络'，为温里之要药；砂仁辛温芳香，化湿开胃，温脾止泻，《药性论》称其'主冷气腹痛，止休息气痢'。二药合用，可增强温中散寒、降逆止呕之力，为'温中止呕'的绝佳佐使。"</p>

四、七情和合·胃苓汤化寒湿</p>

巳时三刻，何首乌命阿牛携带刻有"温阳化湿"字样的竹筐，至不同方位采集主药。白术需至南方向阳坡地，寻得"于潜白术"——其根茎肥大如拳，表面灰黄色，有瘤状突起，《本草蒙筌》称其"除风邪，消痰壅，温胃消食，强脾进食"。采回后，以米泔水浸泡三日，每日换水，去除燥性，切片后用麸皮炒至表面微黄色，透出焦香，此乃《雷公炮炙论》"白术麸炒，健脾燥湿之力倍增"之法。</p>

茯苓选云南产的"云茯苓"，至松树林下挖掘，其块根坚实沉重，外皮棕褐色，内部洁白细腻，《本草纲目》载其"渗湿利窍，益脾和胃，宁心安神"。桂枝取肉桂树的嫩枝，切成薄片，辛香透鼻，《名医别录》言其"温经通脉，治寒痹，骨节疼痛"。甘草选用内蒙古产的"炙甘草"，蜜炙后甘温益气，《伤寒论》中常与附子、干姜配伍，调和药性，缓急止痛。</p>

四药按"白术三钱（麸炒）、茯苓三钱、桂枝二钱、甘草一钱"之序配伍，加入干姜二钱、砂仁一钱，共成"温阳化湿"之剂。煎药时，特用"陈仓米"煎煮——取储存三年的粳米一合，淘洗后与药同煎，其性温和，能和中养胃，《食鉴本草》称其"主脾胃虚弱，烦渴，泄泻"。先煎白术、茯苓半小时，至药液呈米泔色，再入桂枝、干姜、砂仁、甘草，武火煮沸后改文火慢煎一刻钟，药液散发出白术的清香、桂枝的辛烈与砂仁的芳香，层层叠叠，如冬日暖阳般温暖。</p>

五、温运脾阳·针灸汤药双化湿</p>

与此同时，阿牛在张婶榻前施灸。首取"脾俞穴"（膀胱经穴位，脾之背俞穴），以陈艾制成的艾炷灸三壮，"脾俞为脾脏精气输注之处，艾灸可温运脾阳，祛散寒湿，《针灸大成》言其'治脾胃虚弱，呕吐泄泻，痢疾痞满'。"阿牛边说边点燃艾炷，只见艾炷燃烧时火力温和，艾灰呈白色，局部皮肤逐渐潮红，张婶感背部有一股温热之气向腹部扩散，胃脘部顿觉舒适。</p>

继灸"中脘穴"（任脉穴位，胃之募穴），采用"隔姜灸"法，将生姜切片，置于穴位上，再放艾炷灸之，"中脘为腑会，脾胃之募，隔姜灸可增强温胃止呕之力，《玉龙歌》言'中脘下针能使痊，不虚不胀病俱痊'。"行灸时，张婶感腹部有股暖流涌动，向四周扩散，恶心欲呕之感渐消。</p>

汤药煎成，何首乌用陶匙搅匀，碗中升起淡淡黄色雾气，状如脾胃舒展运化。张婶饮下后，腹中顿时肠鸣作响，如春水流动，约一盏茶工夫，连续矢气，排出酸腐气味，脘腹胀满竟减轻大半。三日后复诊，张婶已能进食稀粥半碗，大便转为糊状，舌苔白腻减褪，转为薄白微腻，脉象转为"缓滑"，关部渐有力。何首乌趁热追加"理中丸"：人参二钱、白术三钱、干姜二钱、甘草一钱，研末后用温水调服，"理中丸温中散寒，补气健脾，为治中焦虚寒之主方，此乃'温中祛寒，虚则补之'之法。"</p>

六、五运推迁·预知大雪寒伤肾</p>

夜观天象，何首乌见五运六气盘中"太阳寒水"位黑气如墨汁般蔓延，完全覆盖了"少阴君火"位的赤气，形成"水盛火灭"的危局。他取来熟地（九蒸九晒）、附子（炮），按"熟地八钱、附子三钱"的比例，制成"肾气丸"细末："熟地甘温，滋阴补肾，填精益髓；附子辛热，温肾助阳，回阳救逆。二药合用，可预温肾阳，防止寒邪伤肾，此乃《金匮要略》'肾气丸，治虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利'之旨。"</p>

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